乳头凹陷的妈妈如何实现母乳喂养？
回顾2014年的实践，在新妈妈的服务过程中，有一个值得探讨的话题是乳头凹陷。于是查找了相关的最新文献，是想看看迄今为止，在一线临床实践中，对这个问题的研究最新进展是什么。
在众多文献中，雷明等在《中华护理杂志》2013 年11 月第48 卷第11 期，发表的一篇文章《乳头凹陷者母乳喂养的研究进展》，十分抢眼。本课题为浙江省卫生厅医药卫生课题（编号：2012KYB210）。作者：雷明，女，本科，浙江省台州市中心医院产科主任护师
这篇文献记载了一个现象，即大多数健康的产妇都具有哺乳能力，但真正成功的哺乳则需要产妇身心两方面的准备和积极的措施，约60%～70%的美国女性一开始选择母乳喂养，然而6个月后仍坚持母乳喂养的却降至20%；而其中乳头凹陷者，母乳喂养的成功率就更小。作为佐证，四川一家医院2004年的统计表明：乳头正常者与异常者的纯母乳喂养率分别为85.8%与15%。差距十分明显。
作者总结了乳头凹陷导致母乳喂养率降低的几个原因：1）因乳头短，在哺乳时不能刺激到婴儿硬腭之间能引起吸吮反射的部位；2）宝宝难以含接；3）容易发生乳头皲裂，因疼痛放弃母乳喂养；4）家属的不支持；5）医护人员因为人手不够，知识缺乏更新而导致宣教不够；6）产妇信心不足。
其中最主要的原因，是产妇本身，他们常因授乳困难，婴儿吸吮障碍，哭闹等产生焦虑，烦躁的心理，加上伤口疼痛，婴儿含接困难，失去了母乳喂养的信心。
相应的，文章还记载了乳头凹陷的纠正方法，比如十字法，注射器抽吸法，同心圆胶布法，辅助乳头法，侧孔抽吸式负压吸乳器法等。
那么具体的措施是：1）尽早、尽力做到首次吸吮成功；2）保证首次吸吮时间大于三十分钟；3）资深护士提供二十四小时及时帮助；4）重视健康教育，建立强有力的支持系统；5）加强产后访视。
文章认为：经过以上方法和措施的干预，虽然乳头凹陷者在母乳喂养方面存在很多困难，但只要产妇有母乳喂养的信心与决心，同时有专业人员的正确指导与及时帮助，以及家庭、社会的支持，彼此密切配合，绝大多数乳头凹陷者都能进行有效的母乳喂养，这对乳头正常者进行母乳喂养也具有促进作用。
从多年的实践来看，有关乳头凹陷与母乳喂养率之间的关联，我认为是被强化了。没有科学地干预，即使乳房正常的妈妈也很难实现纯母乳喂养，而乳头凹陷只是一个现成的理由而已。所以这样说，完全是从实践的角度出发。我们要防止在实际指导过程中，过分夸大乳头凹陷的干扰，否则即便问题解决了，也不能达到既定的目标。
乳头凹陷导致母乳喂养问题，无论是原因分析，还是纠正方法，无论是国内还是国际，结论是没有争议的，措施是得当的。也就是说，这个问题完全构不成母乳喂养的障碍。我们应该有信心，新妈妈应该有信心，家属应该有信心，当然实际生活中，每个家庭都不只是一个干扰源。结论：乳头凹陷的确是母乳喂养的一个障碍，但是可以克服的一个障碍。
文章中有一个一带而过，而在我看来尤为重要的，却是医院内母乳喂养的成功促进措施不力。医护人员的专业耐心的指导，支持与鼓励是早期母乳喂养成功的重要保证。而现状是，医护人员的母乳喂养专业知识人手也不够，匆忙的状态下，指导不力，却因为他们特殊的角色，直接导致母乳喂养率的下降。而这个问题的解决并非一朝一夕，我国儿童发展纲要：是2020年前实现50%的纯母乳喂养率，可见母乳喂养任重道远。
医护人员的时间紧缺，不只是影响产妇的住院期间，还影响出院后的产后访视，以及产前教育。
没有足够的干预，新妈妈的信心不足，到回到家后，受到各种“爱心”经验分享，困惑中，奶粉就加上去了，还别说你乳头凹陷。没有更多健康咨询机构的有效介入，WHO倡导的哺乳到两岁的做法，只能是一个美好的梦想。
显然，作者的确是意识到这个问题的，因为文中特别交代，除了专业技术层面的原因外，家属的不支持，是母乳喂养的一个不容忽视的障碍。
我们在日常工作中也发现，长辈如婆婆妈妈，在宝宝出生前，口头上是坚持母乳喂养的。同时，根据自己的经验，认为母乳喂养不是大问题。可产后，也往往是长辈因为护孙心切，要求加配方奶的呼声也是最积极的。这让坚持母乳喂养的新妈妈在月子里便已失去支持，变得孤立无援。
教训是，在产前教育中如果不能让婆婆妈妈们学会区分什么是吃饱，什么是关心，以及什么是科学地关心；如果不能区分爱的意愿和爱的能力，那么这个小小的细节可能毁掉所有的努力。
有一个妈妈，产前做了很多功课，每次母乳喂养沙龙她都参加，但是无法说服家人也来参加，家人只是说：“我们当然支持母乳喂养”，“谁不知道母乳喂养好”，可是产后强势的家人认定宝宝“没吃饱”，非要强行加配方奶，甚至不惜让产妇的情绪波动。
作为支持，妈妈情绪焦虑，各种疼痛，以及含接困难等，都是让妈妈产生放弃母乳喂养念头的根源。就像美国的调查数据一样：约60%～70%的美国女性一开始选择母乳喂养，能坚持到6个月的却降至20%。选择是容易的，坚持却需要产妇身心的健康支持，而身心健康有时是相互因果的，一个身体虚弱，各种疼痛不适缠身的妈妈，心情也很难开朗起来，相反情绪的抑郁也会导致各种症状，甚至影响宝宝，影响泌乳反射。那么调理好妈妈的身体，照顾好妈妈的饮食起居，运动心情，是母乳喂养的坚强后盾，是促进母乳喂养的，除了哺乳方法与技巧本身以外的，另外一项有效措施。在这个方面，我国的中医食疗，经络，养生康复等学科大有用武之地。事实上，我国古代对于如何实现母乳喂养，提高奶水质量，进而影响宝宝的体质的研究已经有了几千年的历史。
有一个重度乳头凹陷的妈妈，有着充满自信和不怕挫折的个性，老公是母乳喂养的铁杆支持者，产前接受充分的母乳喂养宣教，产后一直有个支持团队，从饮食起居，运动调理，到母乳喂养等六个方面的技术支持，最终实现纯母乳亲喂，同时完美康复。
有了这篇文献综述，作为母乳喂养顾问，我们更加坚信，没有什么能够阻碍母乳喂养，但是一定要考虑家庭新结构新关系的变化。生理原因，往往不是主要的。在文章的结尾，正值止一堂——月子健康专业机构，在2014年度的工作总结出台。我们很高兴和大家分享，上一年，我们服务的妈妈当中，全母乳喂养率达百分之九十。
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