母乳喂养第一关：新生儿低血糖

母乳喂养，人类繁衍的本能，本来是件非常自然正常的事情。可是，现代妈妈由于重重干扰，使得我国母乳喂养率不足28%，城市不足16%。所以，排除重重干扰，走出重重困扰，坚持纯母乳喂养的新手爸妈，都跟过山车一样，有一个止一堂纯母乳妈妈竟然这样跟我说：跟死里逃生一样。止一堂妈妈们的“母乳月子毕业论文”，我竟然不敢看，往往会泪流满面。

我们今天先看第一关：“吓人”的新生儿低血糖。这个场景，新爸妈不陌生吧：按时吃配方奶哈，否则宝宝会低血糖的，会脑损伤的啊。一听到“脑损伤”，新手爸妈慌了，配方奶就配方奶吧，总比脑损伤强啊。

我们一起来了解新生儿低血糖的有关知识和研究动态吧：

新生儿低血糖症（NH），发病率真的那么高吗？

宝宝带来的是天生的智慧，上帝造人，为了生存，设计得非常精巧，产前6-8周，宝宝自己会储存能量，以备出生后两天的能耗。因此，儿科医生崔玉涛说：如果妈妈没有孕期糖尿病；宝宝出生体重不高于4公斤，不低于2.5公斤；出生过程没有出现严重窒息，新生儿3日内不会出现低血糖。

新生儿低血糖到底会不会损伤大脑啊？

《新生儿低血糖症筛查和后续管理指南（2011）》（简称指南），这是美国儿科学会胎儿和新生儿委员会以临床报告的的形式在《Pediatrics》发表，这是第一个正式文件。下面引用有关内容：

很少或没有证据表明，无症状NH在生后最初几天的任何血糖浓度，可以导致生长和神经发育的不良后果。

NH的症状包括：激惹，震颤，颤动，摩罗反射增强，尖叫，抽搐，嗜睡，松软无力，发绀，呼吸暂停，喂养困难。

最新证据不能说明，某一特定的血糖浓度能够区分血糖正常和低血糖症，或者能够预测将发生急性或慢性不可逆神经损伤。

母乳喂养容易导致新生儿低血糖？

《指南》 ：母乳喂养的足月儿，血糖浓度比配方奶喂养儿低，但酮体浓度比较高。可能正因为如此，母乳喂养更能耐受低血糖，而没有NH的临床表现和后遗症。

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什么情况下需要监测低血糖？

《指南》认为，健康足月儿在完全正常的怀孕和分娩之后，不需要常规筛查和监测血糖浓度。

新妈妈注意观察，如果宝宝啼哭响亮，吮吸正常，精神状态好，各方面表现都不错，不用担心低血糖。如果宝宝嗜睡（叫也叫不醒），脸色苍白，吸吮无力等NH症状，可以要求监测血糖。有以下情况的需要多加留意：

1，早产儿或低体重儿（低于5斤），可能本身能量储备不足；

2，巨大儿，体重高于8斤；

3，孕期糖尿病妈妈；

4，吸吮无力的宝宝，先天疾病或发育不全或其他因素。曾经遇到过一个的宝宝，调理师发现宝宝哺乳姿势无论怎么调整，总像漏气一样。再把洗干净的拇指放到宝宝嘴巴里，明显感觉吸力很小。于是要求儿科医生检查，最后确诊是软腭；

5，其他器质性疾病。关键还是看症状，有NH症状，都要及时就医，治疗疾病，与是否纯母乳喂养无关；

下图附《指南》里的血糖监测管理流程图。

监测出低血糖应该如何喂养？

如果监测血糖低，可以进行人工补给，补给的优先顺序是：

首先是自己妈妈的初乳，其次是其他妈妈的母乳，最后是部分水解配方奶。

补给的方法是：

l  挤出初乳，用SNS系统或者其他辅助工具：如勺子，或针管喂给宝宝；

l  糖尿病妈妈在孕38周以后就可以尝试挤出初乳，冰冻保存。生后，如果血糖正常，可以正常纯母乳喂养；如果血糖值低于正常值，可以参照3-5ML / KG的量补给。

新生儿血糖值是多少？

按照这个《指南》  ：

生后到4小时，是1.4UMOL/ L(25mg / dl)；生后4-24小时，是1.94UMOL/L(35mg / dl)。（见上图）

各国有不同标准。我国有的则医院采用2.2 UMOL/ L。有的医院更高。

添加配方奶预防低血糖的方法合适吗？

这是有些医院的建议，每3小时，一律要求添加配方奶30毫升甚至更多，预防低血糖。不过，现在越来越多的医生认识到：过早添加配方奶，大大增加孩子将来的过敏概率。关于纯母乳喂养的好处和重要性，此文不赘述。

我们要做的是，在宝宝出生后，坚持让宝宝吸吮妈妈乳房，每2-4小时一次。如果乳汁分泌很少，喂完奶，可以选择再拿吸奶器泵，以增加刺激。尽快启动母乳喂养。

高危人群在监测血糖的情况下进行母乳喂养或者在必要时添加补给。这相比一律采用添加配方奶预防低血糖，会大大提高我国的纯母乳喂养率。